-->

Сайт для всей семьи


Previous Entry Share Next Entry
Вес грудничка: опровергаем таблицы
familyr_health wrote in letidor




текст: Ирина Рюхова, serebro,  сертифицированный консультант по лактации (IBCLC)


Для многих мам деток-грудничков в плановые визиты к педиатру момент взвешивания оказывается особо волнительным. Потому что многие из нас знают, что за этим следует: врач достанет потрепанную книжечку с таблицами прибавок, поводит по ней пальцем и с укором посмотрит на маму пухлого и довольного жизнью младенца. Или со вздохом покачает головой в адрес худенького и бодрого бегунка. И скажет что-то насчет кормления грудью…

Бывают, конечно же, и другие врачи, но вот таких большинство. Причина на самом деле проста: дети-груднички прибавляют в весе не так, как дети-искусственники, которые получают питание со стабильным составом в четко отмеренном количестве. А большинство врачей-педиатров опираются на таблицы прибавок именно для детей-искусственников, составленные на основе данных производителей искусственного питания. Границы нормы для грудничков значительно шире, на их прибавки влияет множество различных факторов, самый важный из которых – генетический: получая естественное питание, кроха растет и развивается именно так, как заложено природой, а не технологами в лабораториях производителей детских смесей.


При этом не так давно – в 2004 году – ВОЗ выпустила специальные таблицы прибавок веса на грудном вскармливании. Эти данные учитывались по масштабному исследованию во всех концах света на почти 6 тысячах грудничков. Оказалось, что у деток, которые кормятся маминым молоком, особенности развития одинаковы вне зависимости от расы и страны проживания! Полученные таблицы были рекомендованы в качестве общих нормативов развития для детей на грудном вскармливании. Проблема только в том, что многие российские педиатры до сих пор об этом не знают, и нимало не сомневаясь предлагают «кормить грудью реже» или «докармливать смесью» малыша, который отходит от стандартов детей-искусственников…

Вообще большинство мам и сами интуитивно понимают, когда с их малышом все в порядке, но нажим врача или старших родственников часто смущает. Поэтому расскажем об основных особенностях роста и развития грудничка.


Новорожденный: время бурного роста

В первый месяц почти все груднички, при условии общего здоровья, прибавляют в весе наиболее активно. Новорожденный кроха адаптируется к новой для него среде, у него стремительно развивается нервная система, укрепляется и растет костная система, и нарастает характерный «грудничковый жирок», делающий тельце младенца одновременно мягким и упругим. Такой специфический жирок, нарастающий именно на материнском молоке с его неповторимыми искусственным путем компонентами, обеспечивает в числе прочего важное явление: так называемую миелинизацию нервных окончаний. Нервное волокно, покрытое состоящим из специфических жиров и белков миелином, гораздо быстрее и точнее проводит сигналы, что в итоге обеспечивает хорошее развитие грудничка. И это именно «здоровые» жиры, играющие роль энергетического депо для младенца, которое достаточно легко расходуется, когда приходит время. Поэтому прибавка в 1500-2000 г для грудничка первых месяцев жизни не просто не плоха, но даже хороша: такие детки, активно набирающие вес во младенчестве, гораздо быстрее проходят вехи моторного развития!

Вместе с тем возможны ситуации, при которых ребенок даже и в первый месяц жизни будет прибавлять не особенно хорошо. Чаще всего это является генетической особенностью – понятно, что если папа с мамой не особенно крупные, то и малыш обычно не будет поражать большими размерами. Но иногда низкие прибавки могут указывать на неверную организацию грудного вскармливания, а в некоторых случаях – на болезнь малыша, и эти обстоятельства не стоит игнорировать.

На что нужно обращать внимание маме новорожденного крохи? Прежде всего, большинство детей на вторые-третьи сутки после рождения теряют в весе. Причина в том, что младенец избавляется от мекония (первородного стула, который вырабатывался еще в маминой утробе), а также теряет запасы влаги, природная функция которых состояла в том, чтобы помочь пройти через родовые пути без повреждений. То есть явление это совершенно естественное, и пока потеря веса укладывается в границы 5-8% от веса при рождении, ее называют физиологической. Никакой особой коррекции это не требует, нужно просто стараться почаще прикладывать малыша к груди – даже если маме кажется, что у нее в груди буквально несколько капель, больших объемов питания младенцу, который только адаптируется к полному изменению окружающей среды и совершенно отличному от внутриутробного способу получения питания, в первых сутки жизни просто не требуется. Молозиво действительно вырабатывается в небольших объемах, но вместе с тем является очень энергетически насыщенной пищей, а когда малыш будет готов к получению больших объемов питания – тогда и молоко придет. 

Важно, конечно, следить и за тем, чтобы кроха брал грудь правильно, это далеко не всегда сразу получается хорошо – например, болезненность и трещины сосков говорят о неправильном прикладывании, а в этом случае не только самой маме больно при кормлении, но и малыш получает значительно меньше питания, чем мог бы. Если же потеря веса в первые дни жизни оказывается больше 8%, либо ребенок продолжает терять вес спустя 4-5 суток после рождения – часто без докорма под контролем врачей не обойтись, таким образом могут проявлять себя серьезные проблемы со здоровьем крохи.

Следующая «контрольная точка» - две недели жизни ребенка: к этому времени он обязательно должен восстановить вес при рождении. Ведь потеря 5-8% веса хоть и кажется небольшой, но на практике это означает, что если кроха родился с весом 3500 г, то в первые дни он может «спокойно» потерять до 280 г. И эта потеря должна быть скомпенсирована именно за счет питания маминым молоком, если этого не случилось – стоит начинать беспокоиться и думать, что могло пойти не так. 

Однако большинство мам впервые взвешивают своих деток в возрасте около месяца, на первом плановом визите в поликлинику. На этом этапе должно оказаться, что месячная прибавка составила не менее 500 г от минимального веса ребенка. Обратите внимание, не веса при рождении, а именно минимального веса, уже после того, как прошла послеродовая потеря в весе! Ведь, как уже говорилось, разница между весом после родов и минимальным весом ребенка может быть очень заметной, и эту разницу ребенок тоже еще должен нагнать.

Конечно, большинство здоровых грудничков за первый месяц прибавляют в весе относительно много, по килограмму и более. Хотя если ребенок прибавил 600-800 г, в этом тоже никакой проблемы нет. Но вот если привесы малыша находятся на нижней границе нормы – 500-550 г – докорм смесью тут не требуется, но есть повод задуматься об обращении к консультанту по грудному вскармливанию, который сможет подсказать пути к улучшению прибавок малыша. Случается, что мамы считают: лишь бы ребенок кормился грудью, а в груди было молоко, и все будет хорошо. Но иной раз оказывается, что из-за того же неправильного прикладывания ребенок не может высосать достаточное количество молока, и много спит не потому, что сыт, просто из-за недостатка сил…

Если месячная прибавка в первое время жизни окажется менее 500 г – крохе придется вводить докорм. Если низкие прибавки сочетаются с вялостью, сонливостью, частыми срыгиваниями, особенно рвотами – обязательна спешная консультация с педиатром относительно здоровья ребенка! А при прибавке за первый месяц менее 200 г от минимального веса – малышу предлагается госпитализация. Это действительно может быть опасно, потому что при дефиците питания нарушается нормальное развитие органов и функций организма, что может иметь значение буквально на годы вперед! Так что при слишком малых прибавках не нужно ждать, что все образуется «как-нибудь само» - по практике, чаще всего, увы, этого не происходит.


Первые полгода: растем дальше!

Минимальная норма прибавок в 500 г за месяц распространяется на первые четыре месяца жизни ребенка. Потом прибавки грудничков обычно начинают снижаться – и как раз эта разница между активным набором веса в первые месяцы жизни и их серьезным снижением потом и вызывает беспокойство. Ведь привычные педиатрам нормы для детей-искусственников предполагают прибавки по 600-800 г в месяц в первом полугодии жизни и по 500-700 г в месяц во втором. В результате к году средний искусственник оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, а также позже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядящие в таблицы для искусственников, требуют то более редкого кормления для активно прибавляющих младенцев первых месяцев жизни, то, наоборот, докорма смесью для малышей после четырех месяцев, прибавки которых снижаются...

Почему же происходит снижение прибавок? Особенности развития грудничков таковы, что, накопив первичный «жировой запас», большинство деток в 4-6 месяцев начинает активно осваивать новые навыки. Они обычно много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда их прибавки обычно составляют 500-600 г/месяц. В возрасте около трех месяцев им настолько интересен окружающий мир, что днем они почти всегда прикладываются к маминой груди на очень короткое время, буквально на несколько минут, чем иногда приводят привыкших к более долгим кормлениям мам в смущение. Не пугайтесь, это вполне нормально, просто ваш малыш превращается в исследователя!


Чем старше, тем активнее…

Во втором полугодии грудничковые прибавки становятся еще меньше: в 6-9 месяцев - 300-500 г, а после девяти месяцев, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100-300 г/месяц.

Что делать, если ваш малыш прибавил еще меньше, чем предполагают грудничковые нормы? Прежде чем пугаться - повторите взвешивание, лучше всего на других весах! И оптимально сначала сразу же, а затем через несколько дней. Тысячи мам потратили много нервов просто из-за неисправных или неотрегулированных весов.

Если все же предположение о слишком низких прибавках подтверждается - подумайте, не было ли в последнее время факторов, которые могли бы вызвать снижение темпов прибавок. К таким факторам относятся, например, стресс (и мамин, и в особенности ребенка); болезнь (опять же и мамы, и малыша); изменение маминого гормонального статуса (например, некоторые гормональные контрацептивы могут снижать выработку молока); увеличение промежутков между кормлениями; иногда к снижению темпов и даже остановке прибавок приводят прививки, грудничковое плавание, активная динамическая гимнастика или массаж.

Бывает и наоборот: малыш растет, а вот темпы прибавок не снижаются. Как правило, эта ситуация начинает беспокоить мам во втором полугодии жизни деток. Если малыша в полгода трудно носить на руках, потому что он весит как иные в год – в первую очередь расспрашиваем родню: чаще всего оказывается, что это обусловлено опять же наследственно, и папу или саму маму родственники припомнят такими же бутузами. Но если это не так, и вроде бы никаких внешних предпосылок к форсированному набору веса нет – обязательно посетите детского эндокринолога. Большие прибавки без снижения темпов от месяца к месяцу могут указывать на гормональные расстройства либо другие заболевания, которые тем лучше поддаются коррекции, чем раньше обнаружены.

В целом, если малыш первого года жизни на грудном вскармливании прибавляет не только в весе, но и хорошо вытягивается в росте; если он активен и интересуется окружающим; у него блестящие глазки и светлая (не окрашенная) моча; у него хорошо растут ноготки; если он рад поиграть с ближайшей родней - обычно сочетание всех этих признаков говорит, что у малыша все хорошо и беспокоиться по поводу именно прибавок не стоит!

Читайте также:

Кормящая мама на работе
Дольше кормление – лучше грудь!
Тандемное вскармливание: личный опыт
Почему я против кормления грудью после года
Джек Ньюмен: «Здоровый ребенок будет съедать столько, сколько ему нужно»


  • 1
Замечательная статья!
Меня в этот раз она просто спасла. Потому как Варька прибавила за первый месяц по меркам врачихи мало - 460гр от веса при рождении. Но от минимального то 760 вышло! Не знай я про эту статью - мы б от смеси не отбились бы.

спасибо, очень интересная статья.

мой сын на ИВ набирал практически по такой же схеме:
4300(рожд)-9570(3м)-11400(6м)-12800(год)

в поликлинике сначала меня журили за то, что много набирает, потом - за то, что мало.

По поводу докорма на втором месяце.

Моя детка в первый месяц точно по Вашей статье - спала много, есть не просила, а затюканная мама с болящей грудью (я то бишь) и не настаивала. И вот на взвешивании "вдруг" оказалось, что ребёнок не то что мало - совсем ничего не прибавил за месяц! (по сравнению с весом при рождении). :(

На меня, конечно, тут же насели с "переходите на смесь", я начала переходить, но, к счастью, наткнулась в интернете на рекомендацию, как поработать с младенцем, когда больно кормить - и грудь просто-напросто разработалась. :) За второй месяц детка прибавила сразу килограмм, и прокормила я её успешно и с удовольствием до года и 3 месяцев.

Делала я что: прикладывала ребёнка примерно каждый час и днём и ночью два дня подряд (ночью мы всё-таки немного спали, а выходили ли гулять - уже не помню :D ). Без цели накормить именно каждый раз, а чтобы детёныш просто пососал, сколько у него там получится. В рекомендации говорили о неделе такой диванной жизни, я выдержала два дня, но даже два дня помогли очень хорошо. Боль при кормлении стала уходить по экспоненте, буквально через неделю кормить уже было вполне комфортно. А к концу третьего месяца болезненные ощущения прошли совсем.

Это, конечно же, частный опыт, но может быть кому-нибудь пригодится.

И ещё "секретные приёмы" из того же периода, вдруг кому-нибудь пригодятся:

Кормящей маме необходимо держать руки сухими и в тепле. Буквально вытирать после мытья до самой мелкой капельки и возиться только в тёплой/горячей воде. Каким-то образом это улучшает самочувствие груди. Если бы не прочитала, в жизни бы не догадалась. :)) Сама до детки считала эти моменты такими мелочами, что и внимания не стоят.

И в качестве прокладок в кормительном лифчике (простите за подробности) прижились не специальные покупные прокладки с клеёнкой, а банальные кусочки бывших пододеяльников. Под клеёнкой влага скапливалась, и, видимо, охлаждала сосок - начинало болеть, а ветошь давала и тепло, и сухость (тм). Как ни странно. ;)))

Хочу добавить, что физиологической является потеря веса до 9%. И вес должен восстановиться не позднее, чем к 21 дню жизни.

Не понимаю я смысл этих сакральных действий в поликлинике. Взвеситься можно и дома, если интересно. Со вторым ребенком мы уже никуда не ходили.

А третьего мы и не взвешивали уже :)

Ну к этому мало кто приходит раньше третьего-четвертого ребенка :))) Так-то да, растет-развивается и слава Богу.

На нас в поликлинике косо смртрят, к 5 мес весили почти 9 кг. Но малышка довольна, здорова и я не спешу совету педиатра кормить реже. Тем более, мы на гв.

Я вам прямо завидую. Наш сын в год и девять еле-еле перевалил за 10кг :)

Но перевалил, и это уже хорошо! Мне вот только таскать тяжело ее, спина отваливается!

А наш сын к году продемонстрировал 14, 5 кг и рост 83 я стала задумываться, не многовато ли? У нас сохраняется гв и дневной прикорм - овощи, фрукты, творог, мясо. Спина болит безумно, но слава Богу сын ходит с 10 месяцев, все меньше таскать.
Кстати по поводу советов, которые дают в комментариях, особенно про грудь и гв, на мой взгляд очень верные, я всё испытала на себе и холодные и мокрые руки, и прокладки грудные, прислушивайтесь, не пренебрегайте. Мне вовремя не подсказали я намучалась пока в инете ответы не нашла, врачи к сожалению не помогали.
А от себя совет - соблюдать температурный режим и уровень влажности. Ребенку комфортнее в прохладе. Я первые три дня дома ребенка укутывала, мне казалось он мерзнет, крошка ведь совсем, хорошо муж до моего мозга достучался - снизили температуру в комнате до 18-20 градусов, поставили увлажнитель/очиститель воздуха и т.т.т пока не болели ни разу, ну плюс ГВ и гуляние в коляске по 2-3 часа, минимум раз в сутки.

Насчет холодных рук, честно говоря, для меня это открытие) а вот температурный режим блюдем, и увлажнитель имеется. На улицу дочурку не кутаю, за что свекровь очень переживает, а уж когда узнала, что купаемся в воде не 37, а 32 градуса....))))

  • 1
?

Log in

No account? Create an account